（腰间盘突出） 安徽省庐江县赵自裕张文芝皮肤科内科专业
赵自裕，安徽省中医药学会风湿病专业委员会委员，皮肤性病专家专业委员会委员；本所经长期对此病的艰苦探索，结合近50年的临床实践，针对腰椎间盘突出（膨出,退变）、腰扭伤、颈椎病、颈肩腰腿痛、麻木、风湿病、坐骨神经痛、筋膜炎、滑膜炎,各种风湿,类风湿 关节炎, 反应性关节炎,痛风、鹤膝风,骨质增生、骨刺、腱鞘炎. 肌萎缩，颤抖等形成了具有行之有效的中医绿色物理疗法，以及鲜明特色的中西医结合疗法。依据国家卫计委、中医管理局中医医案管理与执行标准;《中医病症诊断疗效标准》、《临床诊疗指南——骨科分册》治疗路径及本人几十年医疗技术，加我们结合您的症状提出最佳治疗方案, 供您及家人选择。我们将竭诚为了您提供最满意的服务。主症________________次症________________设及治疗未设及治疗终以一法，总摄诸法。绝无专断特权
地址：___________________电话：__________年龄：___病史：______现病史_包括起病情况________发病时间________症状特点________病因诱因________主要症状部位________性质________持续时间________发展演变情绪________旧病与新症状________伴随症状____精神____食欲____睡眠____大小便____; _家族史：______既往史包括过去病史---健康状况---饮食习惯-----外科手术-----其他病史：______可能某些诱因所致-----
患者姓名：___________性别___体重___摄片__________--月经史_________否认_过敏史______否认怀孕史--;_嗜好_______职业_______血压：___
血糖___心率---传染病___皮试___初诊___复查___间断___其他医院是否医疗过：___数次 ; 用过哪些药
就诊时头颈肩、上肢、腰部躯干、下肢、疼痛、床木、酸胀 明显，体症非常明显，呈放射性痛、不适等。伴随症状：头晕、呕吐等---，注意动态变化□ 已做哪些检查__________________________ 心宽一寸，病退一丈，包治是骗子 , 个体差异, 万一有不良反应配合处理, 自愿放弃纠纷□
上次在本门诊治疗是否有效：是□ 否□ 医护人员是否满意：是□ 否□ 充分尊重患者决定选择治疗路径□
症状：__________________________________ 症征（四诊合参）：_________________________________评估时间：三个月. 依<<腰椎间盘突出康复评定表>>.治疗原则: 1,活血化瘀,止痛消炎,扶正伸筋;2药物防护,饮食调理, 适宜运动.
拟诊：_________________________________辨证论治依据; 典型症状; 一, 下肢放射性疼痛;--. 二, 肢体发冷; 三, 马尾神经受损; 表现; 颈椎长期劳损, 骨质增生, 脱出, 韧带增厚, 疼痛下肢乏力, 行走不便等.< 首先分析人体九质如: 血瘀质, 气虚质等.>_ 分期：血瘀气滞症；寒湿痹阻症；肝肾亏虚症;肾阳虚衰症.依据《腰椎间盘突出症中医诊疗方案》，临床复康12天左右。1、急性期：颈肩□ 腰腿脚部□ 上下肢手脚疼痛床木 □间断性、持续性，直腿抬高（+），上肢曲伸不遂□，活动严重受限；2、缓解期：患处疼痛减轻，能活动□；3、恢复期：疼痛改善，活动方便□。1、腰椎间盘膨出,自包容性腰椎间盘突出；2、椎间盘突出,80%为中央型突出比较重，指髓核通过纤维环后部中央突出，达后纵韧带下，除引起坐骨神经症状外，还可刺激或压迫马尾神经，表现为会阴部麻痹及大小便障碍；3、腰椎间盘脱出为最严重。指髓核组织，突破椎间盘外层纤维环，直接掉入神经脊管理面，造成了一个神经群的一个压迫，首选手术摘除脱出髓核，解除神经压迫，达到去病目的。4、腰椎后纵韧带从腰1至腰5由宽变窄，腰5-骶椎间隙这度减少1/2，此处易损坏破裂。5、腰椎退竹性改变。 治疗方法：根据当时表现决定□终以一法, 总摄诸法.
颈椎病分脊髓型神经根型，1，颈型颈椎病；目前认为与长期低头伏案工作，学习有关，属于姿势性疲劳，以局部酸痛，活动功能受限为主要表现，通常以保守治疗为主，包括制动，休息，热敷，按摩以及布珞芬等止疼药物；2，神经根型颈椎病；病理基础是局部突出的髓核组织，包括增生组织压迫了神经根，产生上肢放射性神经痛，早期症状较轻，可以采取保守治疗，包括制动，休息，改善不良姿式，部分患者的压迫症状比较严重，保守治疗无效，需要通过微创的颈椎前路手术或后路手术治疗；3，交感型; 由于椎间盘退变和节段不稳定等因素, 从而对颈椎周围交感神经刺激’ 产生交感神经功能紊乱. 表现头晕, 眩晕, 头痛头沉, 记忆力减退，注意力不集中，耳鸣，听力下降，鼻塞，枕部痛, 睡眠差, 不集中昏沉, 或少数人呕心, 晕倒, 胸闷等发汗, 无汗, 发凉或一侧有汗等症状；可通过三七等活血化瘀，吲哚美辛等药消炎止痛，盐酸乙哌立松等放松肌肉，必要时通过手术治疗；4.椎动脉型; 偏头痛, 耳鸣听力差视力差, 脑供血不足; 突发昏倒,5， 脊髓型；指颈椎由于椎间盘突出或者骨质增生等因素压迫神经，表现：四肢无力，动作不灵活，发展严重时行走不稳，两个上肢出现运动功能障碍，早期两手不灵活，写字不灵活，吃饭不灵活，晚期严重出现瘫痪。脊髓型颈椎病发病率高，是神经根型颈椎病，主要是颈椎间盘突出或者骨质疏松等因素，造成神经根压迫，表现上肢麻木，疼痛，上臂，前臂严重时影响休息，颈部神经根支配上肢的，严重时出现肌肉萎缩，这个神经根型。有以下情况不能进入本路径：1、有明确手术指征者；2、椎管狭窄、畸形者；3、体质弱、孕妇；4、心脏病、高血压、肝肾患者；5、皮肤出现出血倾向者。患者要求治疗□，本医慎重选择治疗，双方自愿，无纠纷□。
3、颈部交感神经受损害，此神经是很多细小神经纤维在颈部分布很广，常见头晕、头疼，出现心慌，恶心，呕吐，也出现眼睛一些症状，眼发胀，发酸，干涩，个别出现心率失常，血压变化。4、动脉型，体现在横凸孔，头晕为主，与颈部活动关系很典型，扭头压迫，出现头昏，严重时突然猝倒，不典型与交感类似，头晕症状，实际上难以区分，交感比例大。5、混合型，都有症状。6,颈椎骨病型义; 如椎间盘膨出. 狭窄, 特点; 疼, 僵, 硬, 麻, 恶梦, 脾气燥等。腱鞘炎特征；疼痛，压疼受累关节受限，检逐之结节，固定圆形。
序号 | 名 称 （处方药、非处方药）理法方药 | 数量 | 单位 | 合计价格 500、1000、1500、1990、5900、2470、2968、3480、4900元（参考价）详情收费见明细表 | 备注：用药目的；留所观察，多家医院治疗无效等，主动自愿接受治疗，治疗方法、价格由患者决定认可□，留所观察，强化治疗7-10天、10-20天；特重8600元；特特重：12000元、18000元不等。 |
1 | 输液 | 4 | 瓶 | 80元；150元；200元；280元；390元（每天） （参考价） | 用药目的：玻璃酸钠注射液用法:关节腔注射,作用:润滑, 止痛. 安基酸250毫升; 作用;肽蛋白质激素营养维生素酶催化等 头孢类<皮试..> 头孢美唑,头孢唑肟,头孢西丁,菌必治。 任需用时皆为2至3支, 儿童减半。甘露醇加DXM 2支--，香丹20ml，VC 2.0g，参脉10- 20ml，水溶1支，葡萄糖酸钙10ml，氯化钾及ATP1支，骨肽注射液10mg，氨基酸1瓶--，低佑---;脉络宁10ML，丹红注射液10ML，脂肪乳1瓶，白蛋白5-10g，川芎嗪2支，曲马多0.1，弥可得针5-10g。目的达到：脱水止痛，营养神经，活血、扶正祛邪。因个体差异，若有不适,请及时告知医护人员，遵医嘱配合处理。辨证辨病施治. |
2 | 物理疗法 | 300元；500元； 800元；1100元； 1500元；2000元； 2800元（总计） （参考价） | 治疗方式方法：八马穴等；--主治下身一切病男女病。腰腿痛--命门；取穴；二腰椎刺突凹限处，齐脐平肚脐划一正中线平行一圈至脊正中处；即为生命健康大门；委中，昆仑穴--功效；温经散寒，舒筋止痛；依降钙素注射液；--每周二支一次，一毫乘1Oo支,四周注射完毕,总四次.加传统疗法,合计--600元;专治腰突腰盘等疼痛症;-;局封术200元--改善局部血液循环, 达到治疗作用穴位手三里, 风市穴, 阿是穴;围点打圆疗法400一次--松筋消炎止痛, 达到改善局部血液循环作用,对肩周炎, 腰椎间盘膨出等效果好;；换药费30一次； 电离子点阵光化法中度2000元一次；手法 （松解术200元□ 康复术<包括寒热调理, 伸筋法,200元□ 刺血疗法100元□针挑疗法100元□火针300-600元□疏道经络达气血运行, 不通则疼.穴位埋植4个800元疗法、配合晶体蛋白等,穴位注射法200元、药浴疗法□自血三联疗法200元□、最新系列改良性；狻戬平疗法；走罐法100元□、推拿按摩法□;欧式呼吸法、龟式呼吸法、狗式呼吸法100元、寒热调理法□、疏通任督脉（全权疗法）--、其他疗法--，光波红外线--80元一次□、权健疗法、电击冲击运动法100元□、封包疗法200元□、平衡针50至100元□急性期 ：人中穴, 腰痛穴<手背2至3, 4至5指骨尾间>印堂穴. 肾俞穴, 环跳穴, 委中穴, 太溪穴. 印堂穴, 风市穴, 阿是穴,水针, 神灯100元□, 益赛普12,5毫克480元,25毫克816元一支参考价, 成人25毫克；十注射水溶解肌注等疗法。四肢发凉; 泉穴, 大椎穴阳池穴, 涌泉; 急性腰痛; 手三里加刺委中;100--;慢性腰痛; 双后溪穴100--;主治颈肩腰腿痛, 脊背痛风寒湿膝关节, 麻木等; 大陵穴;100--主治失眠麻木手疼, 跟骨痛等; 脚跟痛; 跟腱穴--100-主治腿一切痛, 用法; 内踝外踝连线正中--属膀胱经针尖对患处. 撼脚痛100; 昆仑商丘两不宜, 太白太溪力不及;.,< 脚跟一转好了>;承山穴打一打---促血管流动; 颈椎病围点打援疗法; 夹脊, 风池,百会, 列缺, 合谷等 目的：疏通经络，调理任督脉、十二经络、促进血液循环流畅，止痛，消肿化瘀。“一针堂”, 祝由术,药食同源，心理指导,等绝招技术急救与康复. 困难户减半, 直至免费. 以上治疗措施,八马车穴+病员个体差异密码穴技术（见内部详细图攻克病员病灶原始点穴位图） 患者认可签字; | ||
3 | 中药洗剂 （经验方散） | 15 20 30 40 | 二样每付40元60元 80元 | 600元 800元 1200元 1600元 | 舒筋活络洗剂+荣筋活络洗药方（慈禧太后享用方）生川乌、生草乌、木瓜、泽兰、延胡素炒艾叶、防风、五叶皮、伸筋草、干姜、麻黄、酒、醋、青风屯、天仙屯、松节、透骨草、乳香没药、红花、全当归等加减。方剂来源《慈禧光医方选议》主治：筋骨病专门外用二方，交替用浴等。功效：内病外治，荣筋活络。独活寄生汤外浴.一直我院使用每每奏效。单方：茶多酚, 生育粉等 |
4 | 妆美堂专利方680.7;979,8批号筋骨病散 醋榄油 酊 剂 （三样一体浴） | 15 20 30 40 | 三样一起50元/份 | 750元 1000元 2000元 1500元. 此方现配.2至2天后发, 提前预约 | 筋骨病散;赵自裕老先生公布于<<中华名医功勋大典>>289页,绝无副作用，从未发现不良反应，目的：活血化瘀，止痛消肿，散寒除湿，荣筋润肤。承诺：凡自配经验方用后不适宜, 可更换产品 |
5 | 中药内服 （颗粒、中药,代煎煮）经验方散剂见赵自裕刊登: 中华名医功勋大典200页方 | 15 20 30 40 | 每付40元、60元、90元、130元 | 600元 800元 1200元 1600元 900元 1800元 2700元 3600元 （参考价）老中医医方散剂,2至2天后发, 提前预约 | 基本方：黄芪15、茶多酚、丹参10, 鸡血藤10刺五加10当归10, 生育粉、丹参10、田七粉10、白芍10、当归10、川芎10、熟地10、全蝎3、蜈蚣3、杜仲9、意仁10、续断10、延胡素6、甘草6、雷公屯10、骨碎補10、元胡6、木瓜10、西洋参10、红花3、藏红花（或栀子15代替）、土鳖虫6；血瘀重：加牛七10、桃仁10；表重加白芍10、四肢麻木加伸筋草12、乌梢蛇10<短缺用防风15克代替.>、肝肾隐虚加菟丝子10、茯苓10、女性肝郁痛经加郁金6、柴胡6，隐虚加黄精6、麦冬6、生地10、鳖甲10<暂缺用王不甾行15或地龙15克代替>；脑晕加天麻10；血瘀重加：拔葜10、 牛膝10、桃仁6、 风湿重加: 苍术10、独活10、桑枝6；神经根水肿加: 车前子10、 泽泻6、茯苓10、另：一、寒湿痹阴证；祛风散寒主方：独活寄生汤见于孙思邈千金要方:独活15、拔葜10、桑寄生15、秦艽10、防风10、细辛5、 川 芎6、当归10、熟地10、白芍10、桂枝6、茯苓8、杜仲10、牛七10、人参10，风湿顽痹屈能伸；二、血瘀阻滞症：行气活血通络止痛，身痛逐瘀汤; 秦艽川芎桃仁羌活没药当归灵脂香附地龙甘草牛七. 此方来自医林改错. 专治全身疼痛；三、湿热痹阻症：清热利湿舒筋活络，主方：加味二妙饮；四、肾阳虚衰症：湿补肾阳通络止痛，主方：左,右归丸；五、经验方：本院国家级专利方、秘方、经验方治疗腰椎间盘突出、颈椎症、类风湿、风湿病等不外传。病症一一审之. 经验方散剂组成: 穿山甲20g太伤生改为王不甾行30g或三棱莪术各20g代替水蛭15g代替也行; 藏红花<栀子代替.>30g,没药10g,乳香10g,血竭20g,田七10g,大黄6g研成细未睡前取服5-10g黄酒送服. 连服7天接着服2号方; 地龙10g,土鳖虫10g,全虫3g,牛膝15g桑寄生20g, 当归15g续断10g制川乌3g制草乌3g,独活10g,甘草10g每日一剂, 水煎服一日二次, 连服十天. 专治骨刺方汤散丸; 羌活全蝎乳香没药桂枝防风独活麻黄细辛威宁仙蜈蚣穿山甲,< 王不甾行替代>牛漆等主治; 一切骨刺, 腰椎间盘突出. 方来源<,<本草骨康灵.>.>. 提醒: 辨症辨病施治, 审后用药。脚痛；用芍药甘草汤；漆盖痛不伸；生石斛玄参杜仲白芍赤芍泡脚，石斛玄参汤治两足无力，麻木，抽筋，血栓多年皆消失。健步四物汤；当归6川芎6白芍6熟地6牛七3木瓜3川续断3克。主治下部令足痿弱，痛，不能行走。出处；鲁府禁方卷三。 |
6 | 中成药.西药 颗粒、中草药煎煮食用（本院也代理煎煮） | 数量待定 | 合瓶散剂 | 150元 300元 600元 900元 750元 100元80元 40元 20元 10元 | 双氯芬酸钠肠溶片---成人早中晚各一片;骨质疏松；用依降钙素针甲氨六针治疗--羊书能母例；蝶呤片--20至180元一合,主治类风湿关节炎, 内服每周一次吃3至4片. 肾不好, 忌.盐酸氟桂利嗪片<西比灵>---;功效; 扩张血管, 主治耳源性,眩晕脑功血不足耳鸣头跛行. 等30一合, 每日10至20毫克,2至8周为一疗程.白芍总苷胶囊：一次0.6g（2粒），一日2～3次抗炎免疫调节药 活血止痛片：一次4片，一日2次活血散瘀，消肿止痛。用于跌打损伤，瘀血肿痛。氨糖：128一合, 对关节修复催生清除作用, 大小关节要药; 营养神经药; b族--,甲钴铵片---等; 布络芬---;胃复安---生姜煮水喝, 治呕吐. 活血化瘀药; 丹参滴丸--;复方丹参片---;三七片----血府逐瘀口服液- 万通筋骨片：一次2片，一日2-3次祛风散寒，通络止痛 尼美舒利颗粒：一次1～2袋，每日二次，餐后服用; 非甾体抗炎药，具有抗炎、镇痛、解热作用胃 溃疡肝肾功能不全忌用. 盐酸乙哌立松颗粒一合九袋, 一袋日三次. 活络消痛片：一次4片，一日3次、适应风湿性疾病,风湿性关节炎,类风湿性关节炎,风湿免疫科 甲钴胺：一次1片，一日3次增强免疫力, 营养神经要药. 双氯酚酸钠缓释片--1粒日1次、对关节, 风湿病等有止痛消炎作用.腰痛灵--、眩晕停--、抗骨增生片--、芬必得----、氯唑沙宗片--适宜各种关节痛、小活络丸--、大活络丸--、氯诺昔康---主治;踝膝大关节肿大, 痛风等影响生活.三七总甙片--、云南白药胶囊--、青霉胺片--、适宜心功能不全患者,用于自身免疫性疾病.每日0.8克分三次服.颈氯康;《红肿热痛散》--、《循环散》--、《健体排毒茶》--专利979.8、《皮肤病中药散》--专利680.7、《疳积散》--68.7x均为国家专利方，目的：止痛伸筋活络健中化瘀理气排毒健中。 骨化三醇胶丸70/盒，早晚1次 美洛昔康片：--日2次，脚麻为自律性神经障碍.局部神经营养不足; 伸筋片--,甲钴胺--,谷维素--,脑乙嗪--用之手脚麻: 脑供血不足. 用之以上皆一一按说明书服。痛风;依托考昔--, 或非布司他--、秋水仙碱--2片、强的松--各二片--, 很快达到消炎镇痛作用. 每日2至3次、3至7天量, 后七天减半.辨证辨病施治审之.不适宜随停咨询。 另： 透骨灵橡胶膏--40元；舒腹帖膏--28/盒. 伤湿止痛膏--30/盒, 关节止痛膏--30/盒, 活血消痛酊—58;远红平喘帖--80/盒，脉络宁颗粒--;丹红颗粒--;茶多酚--； 《赵氏养肝康复颈肩腰腿痛散》基本方： 黄芪，丹参，田七粉，当归，白芍，川芎，热地，全蝎，蜈蚣、杜仲，薏苡仁，续断，延胡素，甘草，雷公屯，骨碎补等。 |
8 | 处方辩证增减说明 | ||||
9 | 重点医嘱：预防, 保健, 诊断, 治疗, 康复. 慢性病暴发不是医生问题, 而是社会与个人因素问题.--;1、必须是医患之音而接受治疗□，其他未及处理□，门诊治疗不佳者□，有手术指针者，合并发有椎管畸形，建议复查时必须检查的项目：腰椎正侧位、双斜侧过伸屈侧位；腰椎MRI附报告单，血尿便三大常规、肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能血治、心电图、脑部X线、CT报告单、血脂类风湿因子选择等。2、出院时标准：（1）腰腿痛消失、直腿抬高70%以上，能恢复原工作；（2）腰腿 痛减轻□腰腿部、颈项部等活动功能改善□；（3）有无变异及原因分析：病情加重，需要观察住院，延长时间，增加其间费用；□合并有其他疾病，观察其间病情加重，需要特殊处理转院，增加费用，不可逆的意外，需进一步诊断，出现严重并发症，建议去上级医院进一步在原有神经解剖和功能基础上, 促进被破坏损害神经再生修复重塑治疗。 退出路径：因患者及家属本人意愿而影响路径执行，治疗分多种措施处理，由患者决定价格，治疗路径，由于个体差异加之年龄老化骨退化甚难恢复，医患似亲人。本医几十年来，治疗患者几十万，完全凭信誉取得患者、政府的信任，从无出现任何医疗差错。医凭技术道德、对社会、患者积极负责！无论结果如何，尽自己责任，双方无纠纷，否则后果自负，详情见本人告知书等，复查时间:随诊□所用药不适立即告知医师遵医嘱调换，治疗中可退出路径，转诊会诊巩固防治听医嘱，双方自愿，告知明白。病由多征元素, 可能诊断一时有误, 随时反馈便于纠正。
治疗目的：改善症状, 恢复工作。部分病人死马当做活马医。如：马尾神经损伤伴腿萎缩等 | ||||
10 | 治疗小结：该患者就诊时与治疗离所时症状对比，予以改善，现要求带药回家，本站予以支持，留所治疗之间无不良反应，满意而回。 注：疼痛点越多，加之体质弱根除难度大，应双方重视，设及全面调理，本站永无赔偿。不良反应： 少数病人内服药可出现恶心, 呕吐, 消化不良, 罕见皮疹等. 突出, 退化, 多年病史恢复慢, 根除难。有效满意，无效也满意。 | ||||
治疗方案：根据当时表现决定疗程。
执业医师、全科执业医师签名：___________ 核对者：___________ 执行者：__________ 患者及亲属签名： 年 月 日
主治医师电话：13865217560 张文芝 13865222901 赵自裕 18158855713 赵 兵（安医大本科毕业）
药护师电话： 18949231798 符琴芝 18269756900 徐小琴 13856534933 许凤云 药护总负责：符琴芝（安医大本科毕业）
详情点击搜狗搜搜：庐江县赵自裕皮肤科（鲍井社区卫生服务站）
说明：单位、医师接待、医疗技术、跟踪服务、高端医疗、行为、产品招回、退换自由、价格、方式方法、非正品、不满意、不理想、不喜欢、不合适、不划算等治疗措施自选与拒绝；文明行医，相互尊重，患者至上，复查时间;以上用药品种各项治疗费看过并作详细讲解可能存在不适与反复风险，首诊计划三审后论证执行，也许增减。发现到期药品立即收回更换。使用方法：医护人员反复告知， 继续站外治疗，请您认真核对明细，如有疑问与科室核对，包治是骗子，责任自负, 医患放弃纠纷。小孩、老人在当家人安排监督下使用，就诊同志是我们真正的良师益友, 自愿知情后患者本人或指定人申请签名为证。
年 月 日
